In de hedendaagse medische wereld wordt gesteld dat rugklachten geen specifieke oorzaak hebben. En dat men bij rugklachten, met röntgen- en MRI-onderzoek, meestal geen specifieke oorzaak kan vinden. Eigenlijk betekent dit hetzelfde als dat er met rugklachten niets aan de hand zou zijn.

Het standaard advies vanuit de medische wereld is dan ook: ‘blijf maar gewoon zoveel mogelijk in beweging, dan gaan de rugklachten vanzelf weer over.’

STEP is het hier niet mee eens. STEP vindt dat:

• rugklachten mogelijk wel vanzelf over gaan, maar dat dit zonder een STEP rugscholende aanpak veel te lang duurt.
• rugklachten ook vaak vanzelf erger worden, tot een hernia aan toe. Aan menige hernia gaat jaren van rugklachten vooraf. Van groot belang is het realiseren van preventie en voorkomen van verergering bij bestaande rugklachten.
• rugklachten net zo hard vanzelf weer terugkomen. Met STEP rugscholing preventie van herhaling bewerkstelligen is daarom bij bestaande rugklachten van groot belang.

De enige aandoening die men in de medische wereld als structurele tussenwervelschijfbeschadiging erkent, afgezien van degeneratie (slijtage), is de hernia. Dus er is óf niets óf een hernia, die ineens uit de lucht komt vallen. De niet zo onlogische gedachte dat al die rugklachten – voor de feitelijke hernia – voorstadia van de uiteindelijke hernia zijn, komt niet bij de medische wereld op. STEP betoogt dit al jaren.

De hernia is het eindstadium van een kern die door al zijn omringende banden heen is gebroken. Om een kern zitten 20 van die stevige in serie gezette lamellen (foto 1).

Foto 1: 20 lamellen om een kern, dat is de tussenwervelschijf. Als de kern zich door alle 20 lamellen heeft gewerkt, spreekt men van een hernia.

Elke lamel bestaat uit 40 compartimenten (foto 2).

Er is pas sprake van een hernia als de kern alle 20 lamellen is gepasseerd (foto 3, rechts).

Foto 3: Rechts heeft de kern zich door alle lamellen gewerkt, links is de kern bij de laatste lamellen aangekomen en staat hij vlak voor een hernia.

In de wetenschappelijke literatuur zijn genoeg aanwijzingen te vinden waaruit afgeleid kon worden dat er ook mini hernia’s zijn, waarbij slechts een beperkt aantal banden is beschadigd (foto 4).

En dat mini hernia’s voorstadia zijn van de uiteindelijke hernia en dat deze mini hernia’s samenhangen met rugklachten. Met discografie (het zichtbaar maken van kern en banden na inspuiting contrastvloeistof) is dit verband regelmatig aangetoond, zowel in de rug als in de nek (art. 1 en 2).

Dus om te zeggen dat er bij rugklachten, waarbij geen hernia te zien is, niets aan de hand is, lijkt niet verstandig. Het is waarschijnlijker dat er sprake is van verschillende mini hernia’s, voor de volledige hernia optreedt.

Nieuw wetenschappelijk onderzoek naar hernia, als geleidelijk proces in de tijd

Recentelijk werd dit proces van hernia met voorstadia van mini hernia’s door lamel 1, 2, enz. tot de echte hernia een feit is, nog eens bevestigd. In Spine van december 2007 werd dit bijzonder mooi beschreven door Tampier e.a. (art. 3).

Met lage belastingen werden buigbewegingen gemaakt met twee wervels en een tussenwervelschijf. Het bleek dat de kern zich in de tussenwervelschijf een geleidelijke, grillige weg zocht door de 20 in serie staande banden rondom de kern (foto 5). Nooit een rechte weg maar een grillige weg naar de periferie toe.

Foto 5: In de compartimenten verspreidt de kern zich schuin omhoog of schuin omlaag, niet recht naar achteren, naar de volgende lamel. Dit maakt de weg die de kern heeft af te leggen om door alle lamellen heen te komen veel langer en moeilijker.

Het kernmateriaal verspreidt zich in de compartimenten van de lamellen. Eerst raken de zwakkere binnenste lamellen beschadigd en geleidelijk breidt de hernia zich steeds verder uit naar de buitenste lamellen, tot uiteindelijk de laatste breekt en de hernia door alle lamellen een feit is. De kern is naar buiten getreden, door alle lamellen heen.

Dat proces kan zich over vele jaren afspelen, meestal krijg je dus een flink aantal waarschuwingen voor de echte hernia een feit is. Het proces van mini hernia’s van lamel tot lamel werd vooral veroorzaakt door buigbelastingen, alle beschadigingen zaten aan de achterkant.

Hernia’s en mini hernia’s bij de mens zitten ook meestal aan de achterkant, door het vele bolle bukken, tillen en zitten wordt het kernmateriaal achterwaarts door de lamellen geperst.

Gelukkig heb je 20 van die lamellen waar de kern helemaal door heen moet. Als je er 20 hebt dan is zo’n mini hernia zo erg nog niet, en ook 2 of 3 niet. Dan zijn er nog altijd flink wat over om de kern tegen te houden.

Maar je moet wel je best doen om de rest van de lamellen goed in tact te houden. Dit kun je doen door de STEP GewichtHeffersTechnieken toe te passen. Hiermee worden zware bolle belastingen voorkomen.

Meer over de mini hernia’s vindt u in een presentatie over dit onderwerp op de STEP netwerkdag van januari 2008. Hij is voor niet paramedici mogelijk wat ingewikkeld, hoewel de vertaling van wetenschap naar praktijk zo eenvoudig mogelijk is verwoord.

Versnelde degeneratie door defecte kern en lamellen

De kern en zoveel mogelijk lamellen intact houden is overigens niet alleen voor de preventie van een volledige hernia van belang. Het belang van een intacte kern en zoveel mogelijk intacte lamellen is ook van groot belang om versnelde slijtage te voorkomen.

De kern en intacte lamellen vormen samen een perfect veersysteem. Hoe meer dit defect is, hoe meer versnelde slijtage er zal ontstaan. Ook dit werd recentelijk nog eens duidelijk uitgelegd door Adams in Spine augustus 2006 (art. 4) en er is in de presentatie van netwerkdag januari 2008 meer over te lezen. Adams vergelijkt het belang van een intacte kern met lamellen voor de rug ook plastisch met een autoband. De lekke autoband is voor de auto als een beschadigde kern (foto 6).

Foto 6: Een intacte kern met intacte lamellen beschermt de tussenwervelschijf tegen het ontwikkelen van slijtage. Hoe meer de kern en de lamellen zijn beschadigd, hoe sneller de slijtage zal verlopen.

Beide onderzoeken onderbouwen het belang van veilig ruggedrag met STEP GewichtHeffersTechnieken. Hiermee worden bolle belastingen voorkomen. Tevens kunnen rugklachten, op lange en korte termijn, worden voorkomen.

Bert Bruggeman, hoofdredacteur.

Artikel 1: Grubb, Cervicale Discografie
Cervical Discography: Clinical Implications From 12 Years of Experience

Artikel 2: Videman, Provo Discografie
The Occurrence of Anular Tears and Their Relation to Lifetime Back Pain History: A Cadaveric Study Using Barium Sulfate Discography

Artikel 3: Tampier, Hernia’s, hoe ontstaan ze?
Progressive Disc Herniation An Investigation of the Mechanism Using Radiologic, Histochemical, and Microscopic Dissection Techniques on a Porcine Model

Artikel 4: Adams, Slijtage, wat is het en waardoor wordt het veroorzaakt?
What is Intervertebral Disc Degeneration, and What Causes It?